Нурууны, хатуу хальсны (хатуу хальсны) наркозын - ямар ялгаа байна? ашиглах, заалт, аль болох хүндрэл

нугасны мэдээ алдуулалт, 1898 буцаж болзож, гэхдээ өргөн хүрээтэй ашиглах анхны туршилт, мэдээ алдуулах энэ арга нь нэлээд хожуу авсан байна. Энэ аргыг ашиглахын тулд эмч нугасны болон түүний мембраны анатоми зарим мэдлэгтэй байх ёстой.

Хатуу хальсны болон нугасны мэдээ алдуулалтыг

Мэдээ алдуулах Эдгээр аргууд нь бүс нутгийн байна. Тэдний Holding үед мэдээ алдуулах нугасны ойролцоо байрлах тусгай газар руу шахаж байна. Энэ "хөлдөөсөн" доод биеийн хагас баярлалаа. Олон нуруу, хатуу хальсны мэдээ алдуулалт хооронд ялгаа байгаа эсэхийг мэдэхгүй байна.

бэлтгэх, мэдээ алдуулах явуулах журам нь эдгээр аргууд нь ижил төстэй байдаг. Үнэн хэрэгтээ, аль аль тохиолдолд, ар нь буудсан байна. дамжуулан мэдээ алдуулах тодорхой цаг хугацаанд удирдаж байдаг бөгөөд энэ нь тусгай нимгэн хоолой суурилуулах - үндсэн ялгаа нь нугасны мэдээ алдуулах тариа нэгж гэж нэрлэдэг бөгөөд хатуу хальсны (peridural) юм.

Гэхдээ арга - энэ нь өвчин намдаах энэ хоёр аргын зөвхөн ялгаа нь биш юм. Нурууны наркозын энэ нь богино хугацааны үр дүнд хүрэхийн тулд шаардлагатай тохиолдолд ашиглаж байна. намдаахад нь эм хугацаа төрлөөс хамаарч 1 4 цаг авахуулаад болно. Хатуу хальсны наркозын үед хязгаарлагдмал байна. Мэдээ алдуулах мэдээ алдуулах хооллож болно биед катетер замаар холбогдсон зэрэг урт удаан үргэлжлэх болно. Энэ арга Ихэнхдээ нь зөвхөн мэс заслын үед өвдөлт өвчтөнийг арилгах ашиглаж, харин мэс заслын дараах үед ч бас байна.

үйл ажиллагааны зарчим

Хатуу хальсны, хатуу хальсны наркозын - бүс нутгийн наркозын, ямар эм нурууны хатуу хальсны сансарт тарьсан байна. Түүний үйл ажиллагааны зарчим руу dural ханцуй намар дамжуулан хэрэглэсэн эмийн дээр суурилсан subarachnoid орон зай. Үүний үр дүнд, импульс хаагдсан байна нугасны онд radicular мэдрэлийн өнгөрөх.

мансууруулах бодис их биеийн мэдрэлийн эсийн ойролцоо удирдаж дараа. Мөн тэд биеийн янз бүрийн хэсэгт өвдөлт илэрч, тархины тэднийг барьж үүрэгтэй.

тарилгын эмийн газар дээр нь хамаарч биеийн тодорхой бүс нутагт моторт үйл ажиллагаа болон мэдрэмжийн идэвхгүй болно. Ихэнх тохиолдолд, хатуу хальсны наркозын биеийн доод тал нь "унтрааж" ашиглаж байна. Үүнийг хийхийн тулд та T10-T11 хооронд intervertebral сансарт мэдээгүйжүүлэх оруулах ёстой. Мэдээ алдуулах нь эмийн Цээжний бүс Т2, Т3 хоорондын бүсэд нэвтрүүлсэн байна, ходоодны дээд тэн хагас нь T7-T8 нугаламын талбайг тарих үед мэдээгүйжүүлнэ болно. L3-L4 - аарцгийн эрхтэний талбай, L1-L4, доод мөчид хооронд сансарт мэдээ алдуулах нэвтрүүлэх дараа "унтраасан".

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт хэрэглэх заалт

Хатуу хальсны болон нугасны мэдээ алдуулалтыг тусад нь ерөнхий хослуулан аль алинд нь ашиглаж болно. Сүүлчийн сонголт нь хэвлий орчимд (цээж) гүйцэтгэх цээжний мэс засал төлөвлөж байгаа тохиолдолд, эсвэл урт хугацааны мэс заслын арга хэрэглэж байна. Тэдний хослол болон мэдээгүйжүүлэгч хэрэглэх нь опиоидын өвчтөнд хэрэгцээг багасгах.

Тус тусад нь, хатуу хальсны наркозын нь эдгээр тохиолдлуудад ашиглагдаж болно:

- Мэс заслын дараа өвдөлт тусламжийн;

- төрөх үед орон нутгийн наркозын;

- шаардлагатай хөл, биеийн доод тал нь бусад хэсэгт үйл ажиллагаа явуулах;

- Мэс заслын хэсэг.

Зарим тохиолдолд зөвхөн нэг хатуу хальсны ашигладаг. Энэ нь хэрэглэж шаардлагатай бол үйл ажиллагаа явуулах юм:

- аарцаг, ташаа, шагай, том нь шилбэний ;

- хип буюу өвдөгний үе солих;

- хугарлын Гуяны хүзүүний ;

- ивэрхийн.

Нурууны наркозын буцаж өвдөлт эмчилгээний арга болгон ашиглаж болно. Энэ нь ихэвчлэн мэс заслын дараа хийж байна. Мөн эдгээр тохиолдолд судасны мэс засал хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь доод мөчдийн оролцохыг хийх шаардлагатай болсон үед.

хөдөлмөрийн өвдөлт тусламжийн

тийм хүнд хэцүү бууралт мэдэрдэг байх нь илүү их, илүү эмэгтэйчүүд, хатуу хальсны буюу нугасны мэдээ алдуулалтыг ашиглаж байна. удирдаж үед мэдээ алдуулах өвдөлт алга, харин ухамсар нь бүрэн хэвээр байна.

төрөх үед хатуу хальсны наркозын ихэвчлэн өндөр хөгжилтэй орнуудад хэрэглэж байна. статистик мэдээгээр, энэ нь төрөх эмэгтэйчүүдийн 70% -ийг ашиглаж байна. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалт та төрөх бүх үйл явцыг мэдээгүйжүүлнэ боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд ураг өртсөн байна.

төрөлт нь байгалийн физиологийн үйл явц, гадны оролцоо байхыг шаарддаггүй гэдгийг үл харгалзан, улам эмэгтэйчүүд тэд anesthetized гэж үзэж байна. төрөх үед ч, биеийн endorphins нь ачаалах тунг гаргадаг. Тэд байгалийн өвчин дэмжих Эдгээр гормон нь сэтгэл санааны өргөх хангах боломжтой байгаа учраас айдас, өвдөх мэдрэмжийг дарах.

Гэсэн хэдий ч, endorphins үйлдвэрлэл механизм нөхцөл, эмэгтэй нь сэтгэл санааны хамаарна. Жишээ нь, хүнд өвчин нь удаан хугацаагаар хөдөлмөрийн төрөх нь маш эмэгтэй болон төрөөгүй хүүхэд нь сөрөг нөлөө аль аль нь байдаг. зүрх сэтгэл - Үүнээс гадна, эмэгтэй, задаргаа эхлэх гол булчин тасалдуулах учруулах дарамт нэмэгдэх болно. Ийм тохиолдолд, наркозын шаардлагатай.

Гэвч epidurals зөвхөн төлөвлөсөн байдлаар хийж болно. үүнийг хийх заалт ховор үзэгдэл биш юм. Гэхдээ онцгой тохиолдолд түүний үр нөлөө нь хоромхон тохиолдох биш юм, учир нь хараахан ашиглаж болохгүй. мэдээ алдуулагч нэвтрүүлэх эхэлснээс хойш болон өвчин хагас цаг авч болно дуусгах.

нарийн ширийн сургалт

Хэрэв боломжтой бол, өвчтөний мэдээ алдуулах явуулах урьдчилан бэлтгэсэн юм. Хэрэв та хатуу хальсны (peridural), нугасны мэдээ алдуулалтыг төлөвлөж байгаа бол, өвчтөн орой 0.15 г гэдэг нь "фенобарбитал" өгсөн байна. Хэрэв шаардлагатай бол энэ нь томилогдсон бөгөөд нэг тайтгаруулагч болно. Ер нь, эмч нар эм "диазепам" буюу "hlozepida" ашиглаж байна. Мөн наркозын алба булчинд тарилга өмнө хаа нэгтээ цагийн харуулна "диазепам" буюу "Promethazine" мөн "морфин" болон "атропин" буюу "Fentalin" томилж болно гэсэн үг юм.

Мөн заавал алхам нь ариутгасан сав баглаа боодол бэлтгэх явдал юм. Энэ нь амны (том, жижиг аль аль нь), ариутгасан резинэн бээлий, самбай бөмбөг, зүү, тариур, катетер, хоёр хясаа шийдэл мэдээ алдуулагч хоёр шил шаарддаг. Энэ нь аль болох хүндрэл арилгах чадвартай байхын тулд шаардлагатай бүх зүйлсийг бэлтгэх нь чухал юм. Энэ мэдээ алдуулалт нь цусан хангамжийн систем, амьсгалах хүнд тасалдуулсны магадлалыг үгүйсгэхгүй чадахгүй.

10 мл - Өмнө нь 2 тариур, нэг нь 5 мл-ийн эзлэхүүнтэй байх ёстой, хоёр дахь бэлтгэсэн юм. Мөн эмнэлгийн ажилтнууд гол тарилгын хийнэ арьс талбайн Мэдээ алдуулах 2 нь шаардлагатай 4 ширхэг хэмжээний зүү бэлтгэдэг.. тариурт өвдөлт эм авах - орж, мэдээгүйжүүлэх катетер, сүүлийн өнгөрүүлэхийн тулд өөр нэг шаардлага.

мэдээ алдуулах удирдлага

Нурууны, хатуу хальсны наркозын сууж, түүний талд хэвтэж байгаа өвчтөн байна. Дүрмээр бол, өнгөрсөн албан тушаал илүү ихэвчлэн хэрэглэгддэг. Энэ тохиолдолд, тэвчээртэй, таны нуруугаа нугалж цээжиндээ дарагдсан хэвлий болон толгой гуя барих боломжтой байх ёстой.

Тариа чиглэлээр арьс сайтар боловсруулж, ариутгасан алчуур давхцуулж байна. Энэ нь ажил гүйлгээ өмнө адил аргаар хийгддэг. төлөвлөсөн хатгаж тавцанд үед арьсны numbed. Үүнээс гадна, арьсаар зүү дэмжих нь жижиг хатгалт нарийн мэс болгохын тулд санал болгож байна.

дундажийг болон paramedian: шинжээчид нь нугасны хатуу хальсны орон зай хэрхэн хандаж болно гэсэн хоёр аргыг тодорхойлно. Хэзээ анх зүү Osistem үйл явцын хоорондох ялгаа нь оруулж байна. арьс, өөх, тос, дамжин өнгөрөх дараа interspinous шормос нь nadostistuyu анхны амарч, дараа нь. Ахмад настан өвчтөнд тэд нэлээд зүүний оруулах ярвигтай zakaltsinirovany байж болно.

Хажуугийн буюу paramedian арга шахах сээр нурууны хооронд орших хилийн бүс нутагт хийж байна гэж заасан байдаг. Шалгалт тохируулга spinous үйл явц нь цэгээс 1.5, 2 см-ийн хийж байна. Гэвч энэ арга нь суваг дундаж хатгалт аргыг хэтрэхгүй тохиолдолд хэрэглэдэг. Энэ нь таргалалт бүхий өвчтөнүүдэд, хатуурах холбоосуудаар хамт санал болгож байна.

"Epiduralki" -ийн онцлог

хуваарьт үйл ажиллагааны өмнө, мэдээгүйжүүлэлт эрчимт эмчилгээний өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулах төрлийн ашиглаж болно ямар шийдвэр гаргах. Гэвч олон өвчтөн ямар хатуу хальсны, хатуу хальсны наркозын ойлгохыг хүсэж байна. Энэ хоёр аргын ялгаа нь юу вэ олж авч чадахгүй байна. Үнэн хэрэгтээ, эдгээр мэдээгүйжүүлэх аажмаар катетер байгууллагаар дамжуулан нийлүүлсэн үүгээр мэдээ алдуулах ижил аргаар, хоёр нэр юм.

Эмч хатгаж ялгааг мэддэг байх ёстой. Жишээ нь, хатуу хальсны зүү шар нь багц замаар явж байна. Энэ зорилгоор цоолтуурын нүүлгэх бөгөөд агаарын бөмбөлөг үлдээх тулд тариур, натрийн хлорид ууссан байдаг, үүгээр, хавсаргасан байна. Удалгүй зүү багцлаад ордог шиг, агаарын бөмбөлөг боомилсон гарч ирнэ. Харин тэр орой хатуу хальсны бүс нутагт ирдэг шиг хурдан шулуун.

Мөн anesthesiologist зүү зөв байр суурьтай байгаа эсэхийг шалгахын тулд өөр аргуудын талаар мартаж болохгүй. Энэ нь хөндлөн stylet баталгаажуулсан байна дараа зүү нь тархи нугасны шингэн байхгүй заасан бүх эрх, байна. Мөн тариур салгасан дараа физиологийн уусмал нь бага хэмжээний зүү дамжуулан эргэж урсаж үгүй биш нэвтрүүлсэн эсэхийг хянадаг. Гэхдээ энэ нь туршилтын арга нь бүрэн жагсаалт биш юм. Эмч зүү зөв байрлуулах хангах иж бүрэн оношлогоо хийх ёстой.

Хатуу хальсны Мэдээ алдуулах нь катетер ашиглах хэрэгтэй явдал юм. Түүний танилцуулга, дүрмийн дагуу ямар ч бэрхшээл толилуулж байна. хатуу хальсны сансарт зүү дамжуулан хөндлөн тохирсон, түүний дэвшилтэт баталгаажуулалтын дараа. Үүний дараа, зүү аажмаар устгаж байна, катетер түүний гарах байрлал хааж тогтмол нян гипс эсвэл ариутгасан боолт.

эм хэрэглэдэг

хатуу хальсны мэдээ алдуулалт боломжтой хүндрэл багасгахын тулд, энэ нь мэдээ алдуулах зөв тунг сонгож, чадварлаг пункц журам нь өөрөө хийх нь чухал юм. байгалын агуулсан байх бол цэвэршүүлсэн мэдээ алдуулах шийдлийг ашиглан мэдээ алдуулах явуулах.

Зарим тохиолдолд, "лидокаин" -ийн арга хэрэгсэл хатуу хальсны Мэдээ алдуулах хэрэглэгддэг. Гэхдээ энэ нь бас ийм "Ropivacaine", "Bupivacaine" гэж эм хэрэглэдэг. өндөр мэргэшсэн, туршлагатай эмчийн хяналтан дор тэдэнд заасан үед опиатууд хамаарах эм нэмж болно. Энэ нь "Морфины", "Promedol" зэрэг эм байж болно. Гэвч эдгээр сангуудын тунг бага байдаг. Энэ нь ч үед хэрэглэх нэг нь харьцуулж болохгүй ерөнхий мэдээгүйжүүлэг.

хатуу хальсны талбайд мэдээ алдуулах нэвтрүүлэх нь сүүлийн өөр өөр чиглэлд үүнийг тараасан. Энэ нь дээшээ тал нь нүх дамжин доошоо болон paravertebral эд intervertebral дамжуулдаг. Тиймээс ерөөсөө хатуу хальсны Мэдээ алдуулах нь "dicain" -ийн агууламж байх ёстой юу, энэ нь өвдөлт намдаах бүс шийдэл, удирдлага, тун эрчим хэмжээнээс хамаарна гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. гарчиг гадна, мөн ашиглаж болно "лидокаин" гэсэн утгатай, "Trimekain", "marcaine". бүрэн өвдөлт намдаах гэж шийдэл мэдээ алдуулагч нь ойролцоогоор 25-30 мл-ийг ашиглаж болно уу. Гэхдээ энэ хэмжээ хамгийн их байх ёстой гэж үзэж байна.

шаардлагатай хязгаарлалт

хамгийн найдвартай гэж үзэж хатуу хальсны наркозын заалт нэг нь тэр байсаар л байна гэсэн хэдий ч. Эдгээр нь:

- сүрьеэгийн spondylitis;

- нуруун дээр идээт тууралтууд,

- гэмтлийн шок;

- Органик ТМС-ийн талаас;

- цогц нурууны эрэмдэг, энэ нь өвчин, эмгэг хохирол;

- ileus;

- зүрх судасны уналт болон перитонит үр дүнд;

- Өвчтөний ерөнхий ноцтой нөхцөл байдал;

- зүрхний декомпенсацид;

- Хүүхдийн нас,

- мэдээгүйжүүлэх бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг болж,

- биеийн хомсдол.

болзошгүй асуудлууд

Гэхдээ энэ нь үргэлж өвдөлтгүй биш бөгөөд үр дагавар хатуу хальсны дамжуулдаг ямар гэдгийг мартаж болохгүй. Заалт, тохиолдох хүндрэл, энэ нь та үйлдлийн ширээн унтахын өмнө олж мэдэх шаардлагатай юм.

Энэ нь нарийн төвөгтэй мэдээ алдуулах гүйцэтгэх арга, тиймээс эмч мэргэшлийн чухал юм гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. хамгийн аюултай нугасны эсвэл хатуу хальсны Мэдээ алдуулах дараа гүн гүнзгий уналт бий болсон юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нөхцөл тархины хальсны доорх mater гэмтсэн үед тохиолддог. симпатик innervation энэ бүслэлт болдог учир, үр дүнд, судасны ая бууруулж хүнд гипотензи боловсруулсан. Гэсэн хэдий ч, энэ нөхцөл сайжрах болно, мөн зөв хийх үед, мэдээ алдуулах нь том эзлэх удирдаж байх үед мэдээ алдуулалт өвдөлт удирдлагын өргөн хүрээтэй түшиглэн.

Гэвч асуудал мэс заслын дараах хугацаанд хөгжүүлэх боломжтой. Эдгээр нь:

- нугасны суваг нь идээт үрэвслийн процессийг эхлүүлэхээсээ (шалтгаан нь ихэвчлэн антисептик зөрчил дүрмийг болно);

- буцах нутагт толгой өвдөх, ая тухыг алдагдуулж,

- Доод мөчний нь paresis, бага аарцгийн эрхтний (учир нь нугасны үндэс зүү хохирол боловсруулж болно).

"Морфины" гэж anesthetized өвчтөн, дараа нь тэднийг илүү дэлгэрэнгүй үзэх байх бол байна. Заримдаа энэ нь амьсгалын замын хотгор зэрэг хатуу хальсны Мэдээ алдуулах хүргэдэг. Зөвхөн энэ аргыг хэрэглэх заалт тусгаарлагдсан байна. Гэвч морфины тунг нэмэгдүүлэх нь амьсгалын нэмэгдэж хямралын эрсдлийг санаж байна.

нугасны мэдээ алдуулалт онцлог

ижил төстэй хэдий ч, хатуу хальсны болон нугасны мэдээ алдуулалт хооронд ихээхэн ялгаа байдаг. Жишээ нь, хатгалт шар шормос дараа зүүний байрлал тийм чухал биш юм. Удалгүй зүү тархины хальсны доорх mater дамжин өнгөрөх тусам, эмч дутагдал зүү мэдрэмжийг мэдэрдэг. Мэдээ алдуулах энэ төрлийн катетер суулгаагүй байна.

пункц хэрэгжүүлэхэд зүү хэтэрхий хол явсан байна гэж биш, нугасны үндэс гэмтээхгүй байх вэ хангасан байх ёстой. үзүүрийг нь аль хэдийн subarachnoid орон зайд орсон байдаг гэдгийг гэрчилж, та stylet устгах бол боломжтой юм. Тиймээс зүү эхлэхээс хуваарилсан тархи-нугасны шингэн. энэ нь хааяа, эсвэл хангалттай хэмжээгээр ирдэг бол энэ нь бага зэрэг эргүүлэх өөрийн байр сууриа өөрчлөх шаардлагатай байна. зөв суурилуулах, зүү дараа anelgiziruyuschih хэрэгслийг нэвтрүүлэх эхэлнэ. Тэдний тунг нь хатуу хальсны хувьд бага байна.