WPW үзэгдэл: Шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

WPW хам шинж нь зүрхний булчингийн мэдрэлийн утаснууд бөгөөд энэ нь тахикарди халдлагад хүргэдэг бөгөөд эрүүл зүрхэнд байхгүй богино замын дагуух сэтгэл хөдөлгөм мэдрэлийн импульсийг үүсгэдэг.

Нэгдүгээрт

1930 онд эмч эрдэмтэд Вольф, Паркинсон, Цагаан нар нь хожим нь WPW хамшинж гэж нэрлэгддэг синдромын шинж тэмдэг, механизмыг анх тодорхойлжээ . WPW-ийн үзэгдэл гэх мэт зүйлүүд байсаар байна. Бид мөн энэ өгүүлэлд авч үзэх болно.

Ердийн үед мэдрэлийн өдөөх импульс нь зүрхний судасны мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь судасны нэг жигд, аажмаар тархдаг. Сенийн үе нь баруун тосгуур дахь синусын зангилаан дээр эхэлж, атриовентрикуляцийн бүсэд AV зангилаанд (атриовентрикуляр зангилаа) хүрч дараа нь түүний Пенкихегийн дамжин өнгөрөх хөлийн дагуух хөлөөрөө зүрхний ховдолын булчингийн ширхэгүүд рүү дамждаг бөгөөд ийм урт зам нь зохицуулалттай, синхрон агшилт Зүрхний бүх булчингаас.

Шалтгаан ба шинж тэмдэг

WPW хам шинжийн үед тосгуурын мэдрэлийн импульс нь ховдолоос эхлээд богино замын дагуу богино зам дагуу Кент савладаг бөгөөд атриовентрикуляр (AB) цэгээр дамжин өнгөрдөг. Өөрөөр хэлбэл өдөөлтийн долгион нь зүрхний булчингийн хэвийн хэмнэлээс илүү хурдан дамждаг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн агшилт, янз бүрийн хэлбэрийн хэм алдагдлыг зохицуулах шалтгаан болдог.

Өөрөөр хэлбэл, зүрхний цохилтыг хийх арга зам зөрчигддөг.

Зүрхний бүтцийн ижил төсөөтэй гажууд нь гажигтай төрөл бөгөөд гажигтай генийн улмаас эсвэл хүний үр хөврөлийн зүрхний хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр түүнийг бий болгодог.

Ургамлын булчирхайн цагираг, утас нь үргэлж нэмэгддэг бөгөөд 22-р долоо хоногт хөгжлөөрөө нимгэн, бүрэн алга болдог. Хэрэв ийм төрлийн утас хадгалагдаж байвал WPW хам шинжийн анатомийн урьдчилсан нөхцөл үүсдэг. WPW-хам шинжийн удамшлын хэлбэр нь зүрхний бүтцэд AB олон төрлийн нэгдлүүд, согогууд болон гажигууд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч төрөлхийн анатомийн эмгэг төрөөгүй боловч WPW-ийн хам шинжийн эхний шинж тэмдэг нь зөвхөн насанд хүрсэн үед л илэрдэг. Энэ бүх тохиолдлын 70% нь эрэгтэйчүүдэд илэрдэг.

Патологийн шинж тэмдэг

WPW хам шинжийн тохиолддог хамгийн түгээмэл шинж тэмдэгүүд нь:

1. Хүчтэй, байнгын зүрхний цохилтыг мэдэрч, "зүрх дэлсэх эсвэл цохих" гэж нэрлэж болно.
2. Гэнэт толгой эргэх.
3. Үндэслэлгүй синкоп, ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныханд.
4. Зүрхний дотор өвдөлтийг өдөөж, амьсгалах үедээ өвдөж, өвдөх.
5. Агаарын дутагдал, амьсгал богинохон амьсгаагаар залуухан настай болсон.
6. Нярай хоол тэжээхээс татгалзаж, хөлрөх нь боломжтой, байнгын сул дорой, зүрхний цохилт нь минут тутамд 200-300 цохилт өгдөг.

Өвчинг хэрхэн яаж тодорхойлох вэ?

Зүрхний булчинд нэмэлт эмгэг бүхий фиброз бүхий олон тооны хүмүүст зүрхний гарз оношлогоо хийх үед WPW хам шинжийн оношлогддог . Шифрлэлтийг буцааж авах нь үр дүнг гаргана.

Синдромын ийм тээгч нь тахикарди буюу хэм алдагдалын шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд зүрхний эмгэгүүд байдаг гэж сэжиглэхгүй байж болно.

Энэ шинж тэмдгийн явцыг синдромын бүх илрүүлэгчдийн 35-40% -д ажигладаг. WPW-ийн хамшинжийн зэргийн доогуур нь богино хугацааны тахикарди юмуу хэм алдагдал юм. ДОХ-той хамшинж хамшинж, уушгины эм, зарим төрлийн зүрхний хордлогыг хориглох шаардлагатай байдаг.

Удаан хугацааны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь зүрхний булчинг сулруулж бараг арилгаагүй тохиолдолд синдромын хүнд хэлбэрийг оношилж, мэс засал хийхийг зөвлөдөг.

Сатоматын хэлбэр

WPW зүрхний хам шинж нь төрөл бүрийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн давтамж, шинж тэмдгийн дагуу ангилагддаг бөгөөд дараах төрлүүдэд хуваагддаг:

• ЭКГ-т электрокардиограмм үргэлжлүүлэн долгион үүсгэх үед AVP-тахикарди, синусын хэмнэл зэрэг нь илэрдэг.
• Орхих нь - ховдолын түр зуурын өдөөлтөөр тодорхойлогддог.
• Нууцлагдмал AVP-тахикардигаар тодорхойлогдох ба үлдсэн хэсэг нь оношлогдоогүй байдаг.

Та энэ хам шинжийг яаж оношлох вэ?

Электрокардиограмм хийлгүйгээр WPW-ийн хамшинж нь зүрхний чимээ сонсох боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь байнгын, хэмнэлгүй шинж чанар, импульсийн жигд биш байдаг.

ЭКГ-ээс гадна WPW хам шинжийн оношлогоо нь электрод, хэт авиа, цочмог хорио цээрийн аргаар оношлогдож, электродыг улаан хоолой руу түлхэж, цахилгаан импульсийн үр дүнг тайлбарлаж, электрофизиологийн шинжилгээнүүдийг ашиглан зүрхний булчинд Кент-ийн цацрагийн хамгийн зөв загварыг өгдөг Мөн та консерватив эсвэл мэс заслын эмчилгээг санал болгодог.

WPW-үзэгдэл

WPW хам шинжийн шинжилгээ хийлгэх үед синдромын тээгчдийн 30-аас дээш хувь нь зүрхний эрүүл мэндийн талаар ямар нэгэн гомдол ирээгүй байна. Ийм олон тооны шинж тэмдэггүй нэвчдэстэй холбоотойгоор ДЭМБ-ын 1980 онд WPW-ийн тодорхой зураг бүхий WPW-ийн хамшинж нь WPW-ийн үзэгдэл болсон талаар зөвлөмж гаргасан.

Зүрхний электрокардиограммд синусын хэмнэл дутуу үлдсэн ховдлын өдөөлтийн шинж тэмдгүүдийг харуулсан энэ үзэгдлийн талаар дүгнэлт хийлээ. Гэвч судлаачид эмгэгийн үед болон атриовентрикал тахикарди илрээгүй байна.

Гэсэн хэдий ч WPW-ийн үзэгдэлтэй холбоотойгоор хүндрэлийн эрсдэл маш өндөр, аливаа сөрөг нөлөөлөл-биеийн эсвэл сэтгэл хөдлөлийн стресс, согтууруулах ундаа, газарзүйн ер бусын газар руу шилжих нь WPW хам шинжийн сөрөг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Насанд хүрсэн хүн амын 0.3% нь ДОХ-ын үзэгдэл үхэлд хүргэдэг, 2% -д нь эмнэлзүйн нас баралт ажиглагджээ.

Хүүхдэд халдварт өвчин судлалын үзэгдлийн статистик мэдээ

WPW-хам шинж нь хүүхдийн тахикарди, хэм алдагдал үүсгэдэг хүчин зүйлүүдийн дунд тэргүүлэх байр эзэлдэг. Энэ нь цаашид зүрхний хэмнэлтийн үндэс суурь болдог бөгөөд гомдолгүй байх нь иймэрхүү эмгэгийн эрсдлийг бууруулдаггүй. Өсөн нэмэгдэж буй биеийн хөдөлгөөн, идэвхтэй дасгал, сэтгэл зүйн хүчин зүйлс нь төсөөлөлтэй эрүүл зүрхний үйл ажиллагааны задралыг өдөөж, улмаар зүрхний дайралтаас үхэлд хүргэдэг.

18-аас 18 насны WPW зүрхний дутагдалтай том бүлэгт хүүхдийг бараг 20 жилийн турш үзсэнээр дараах үр дүн гарлаа. Үүнд:

• Хүүхдүүдийн 8% нь ABP-тахикардитай гэнэт халдаж байсан;
• Судалгаанд хамрагдагсдын 8,2% нь түр зуурын синдромын WPW-ийн үзэгдлийг авч үзсэн байна.
• 8.5% нь ухамсартай богино хугацааны алдагдлаа;
• Эхний үзлэгийн үеэр хүүхдүүдийн 2% нь эмнэлзүйн нас баралтанд өртөж байсан;
• Судалгаанд хамрагдсан хүүхдүүдийн зөвхөн 1.2 хувь нь гэнэт үхсэн байна.
• ДЦС-тай холбоотой хүүхдүүдийн зөвхөн 9% нь эдгээр шинж тэмдгүүдийг алга болгосон байна.

ДБ-ны үзэгдэл ямар аюултай вэ?

Дээрх тоо баримтаас үзэхэд аюултай байдал WPW үзэгдэл байдгийг харуулж байна. Бага насны хїїхдэд тохиолдох гаж нєлєєний шинж тэмдэг, эмгэг їїсгэх єндєр хувь нь бие махбодын болон сэтгэлийн хєдєлгєєнєєс зайлсхийж, системтэй хяналт, эрїїл мэндийн эмчилгээ хийлгїйгээр энэ хувь хэмжээ, амьдралын аюул занал нэмэгдэж болзошгїй гэж їздэг.

WPW-ийн үзэгдэлтэй хүүхдүүд мэргэжлийн спортоор хичээллэхгүй, байнгын дарамттай байх ёстой. Анхааралтай цаг уурын гэнэтийн өөрчлөлт болон хүчтэй сэтгэл хөдлөлийг өдөөх үйл ажиллагаатай болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Эдгээр бүх хүчин зүйлс нь ноцтой өвчлөл эсвэл үхэлд хүргэдэг. Цагдан хоригдож байгаа эсвэл WPW-ийн үзэгдэлтэй хүмүүсийг цэргийн албанд авдаггүй.

Эмчилгээ ба менежментийн хам шинж

Шинж тэмдэг, эмчилгээний аргууд нь хоорондоо харилцан уялдаа холбоотой байдаг. WPW хам шинжийн улмаас зүрхний шигдээсийг багасгах олон эмүүд байдаг ба түүний шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Бэлдмэлийг хориглогч бүлэг нь зүрхний булчингийн агшилтын давтамжийг хэвийн байдалд оруулдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийн үр дүнг зөвхөн 50-60% -ийн түвшинд илрүүлж, тогтмол гипотензи, астматай хамт хэрэглэх боломжгүй байдаг.

Хөгшралын эсрэг эмүүд нь ABP-тахикарди өвчний эсрэг зогсолтыг зогсоож, өвчтөний 80% -д зүрхний цохилтыг хэвийн болгож, гипотензи, зүрхний шигдээс, зүрхний өвчин, бага насны болон өсвөр насныхны эсрэг хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг. Зарим кальцийн блокууд WPW хам шинжийн хувьд эсрэг заалттай байдаг ба мэдрэлийн импульс дамжууллын зураглалыг сайжруулж, тосгуурын функцид гэмтэл учруулж, ноцтой эргэлт буцалтгүй үр дагавартай байдаг.

Мөн олон тохиолдолд ATP бүлгийн эмийг тосгуурын агшилтанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Мөн синдромын эмийн бус эмчилгээний аргууд байдаг.

Булчингийн эдэд мэдрэлийн импульс нь симпатик болон парасимпатик утасгаар дамжин тархдаг. Эхний төрлийн утас нь зүрхний үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг, хоёр дахь нь зүрхний концентрацийг удаашруулдаг, вагус мэдрэлийн nervus vagus, мөн vagal рефлекс гэж нэрлэдэг. Өөрөөр хэлбэл, энэ төрлийн рефлексийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх нь зүрхний үйл ажиллагааг тогтворжуулах нөлөө үзүүлдэг. Вандугийн рефлексийг идэвхжүүлэх хамгийн хялбар арга бол Ашнер рефлекс гэж нэрлэгддэг бөгөөд нүдэндээ 20-30 секундын хөнгөн сэтгэлийн хямрал өдөөдөг ба тахикарди зогсоход тусалдаг.

Мөн vagus мэдрэл нь амьсгалыг удаашруулж, хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал нь идэвхтэй байдаг. Ингэснээр вируст гепатит нь хамшинж эсвэл WPW-ийн үзэгдэл нь йог, амьсгалын гимнастик дасгал хийхэд ашигтай байдаг.

Улаан хоолой руу орох электродоор дарах дохио үүсгэх арга маш хүнд үр дүнтэй тахикардигаар зогсдог боловч заримдаа зүрхний фибрилляци үүсгэдэг учир үүнийг дефибриллятор бүхий тусгай кабинетаар хийдэг.

Дефибрилляци нь зөвхөн хүнд хэцүү тохиолдлуудын үед амьдардаг аюул заналаар хийгддэг боловч зүрхний рентгенийг хэвийн болгохын тулд гадны импульсийн аюултай голомтыг арилгахад тусалдаг.

WPW хам шинжийн эмчилгээний үйл ажиллагааны арга, тэдгээрийн хэрэгцээ

ЭКГ дээр WPW-ийн үзэгдэл тодорхойлогддог бол мэс засал хийх аргыг зөвхөн хүндрэлтэй тохиолдлуудад хэрэглэдэг бөгөөд өвчтөний хамаатан садан гэнэт зүрхний гэнэтийн үхэл болон мэргэжлийн шинж тэмдгүүд илрэх тохиолдол гардаг.

Зөвхөн зүрх сэтгэлд байгаа эмгэгүүдийн эд эсийн бүтцийг хамгийн зөв дүрслэн харуулсан дэлгэрэнгүй, бүрэн гүйцэд шалгалтын үндсэн дээр эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Тиймээс WPW-ийн үзэгдэл дор үйл ажиллагаа явуулах эсэх асуудлыг авч үзэх нь зүйтэй юм.

Энэ үйл ажиллагаа нь тусгай электродоор дамжин хийгддэг бөгөөд энэ нь зүрхний булчинд рентген ажиглалтаар зүрхний артери руу дамждаг бөгөөд зарим газарт радио-гал асаах буюу мэдрэлийн эс, мэдрэлийн эдүүдийн утас үүсдэг.

Эмгэг төрөгчийн мэдрэлийн эсүүдийг арилгаж болно. Аль ч тохиолдолд үйл ажиллагааны үр ашгийн 95% хүрдэг. Залгисангүй голомтуудыг бүрэн устгаж, мэдрэлийн эдүүдийн бусад оношлогоогүй физиологийн үед үүссэн эмгэгүүд үүсдэг. Энэ үйл ажиллагаа өөрөө орон нутгийн мэдээ алдуулалт, бараг л цус алдалт, хүндрэл учруулахгүй, богино хугацаанд нөхөн сэргээх хугацаатай хийгддэг учраас ямар ч насны хүн хийж болно.

Москва дахь зүрх судасны төвүүд

Мэс заслын дээд сургууль. AVVishnevsky - дотоодын анагаах ухааны бахархал, орчин үеийн эмчилгээний оношлогоо, шинжлэх ухааны судалгаа, өндөр технологийн оношлогоо, кардиологийн өвөрмөц үйл ажиллагаа явуулдаг. FGBU "зүрх судасны мэс заслын NNP төв. AN Bakuleva "Зүрх судасны мэс засал" хөтөлбөрийн хүрээнд анагаах ухаан, шинжлэх ухаан, боловсролын үйл ажиллагаа явуулдаг.

ОХУ-ын зүрх судасны судалгаа, үйлдвэрлэлийн цогцолбор нь өндөр технологийн дэлхийн түвшинд зүрхний өвчний шинжилгээ, эмчилгээ хийдэг. "CardioDom" төвд кардиологийн шинжилгээ хийлгэх боломжтой, амбулаторийн эмчилгээнд чанарын эмчилгээ хийлгэх боломжтой. Москвагийн зүрхний төвүүд сайнаар батлагдсан тул мэс засал хийх шаардлагатай үед та тийшээ очих боломжтой.