Дарга гэмтэл: ангилал. Дарга гэмтэл: шинж тэмдэг, анхны тусламж, эмчилгээ

Дарга гэмтэл, үр дагавар (нас барсан гэх мэт) бүр өөр өөр залуу болон дунд насны хөгжлийн бэрхшээлтэй хамгийн түгээмэл шалтгаан нь нэг юм байж болох юм. гэмтлийн тархины гэмтэл бүх тохиолдолд орчим хагас нь юм. статистик мэдээгээр, бүх гэмтлийн талаар 25-30% тархины гэмтэл эзэлж байна. Эдгээр тохиолдол нь талаас илүү хувь нь эзэлж нас барсан. Хожим дугаар зүйлд гэмтэл нь ангилал, тэдний зарим нэг тайлбар юм.

Тойм

Гэмтлийн тархины гэмтэл гавлын яс, зөөлөн эдэд хохирол гэж нэрлэдэг. Сүүлийнх, жишээ нь, meninges, мэдрэл, цусны судас болон бусад орно. Дарга гэмтэл нь хэд хэдэн бүлэгт хуваагддаг байна. АНУ-ын нарийвчлан тэдний зарим нь авч үзье.

гэмтлийн ангилал

Хохирол нээлттэй байх болно. Энэ тохиолдолд энэ нь гэмтсэн aponeurosis, арьс юм. илүү гүн гүнзгий худал нь яс, эсвэл эд зэрэг шарх үйлдэл, доод байдлаар. Нэвт гэмтэл гэмтэл Dura онцлогтой. Тухайн тохиолдолд хувьд улмаас эвдэрсэн Яс otlikvorreya гэж үзэж болно гавлын суурь. тохиолдох ба хаалттай дарга гэмтэл болно. Энэ тохиолдолд, арьсны гэмтсэн байж болно, мөн самбар түүний бүрэн бүтэн байдлыг авч үлдсэн юм. Мөн дараах бүлгүүд байдаг:

• Чичрэх. Энэ нь гэмтэл толгой, тархин дахь байнгын хэвийн бус шинж чанартай биш юм байна. Төрийн сүүлд нь (ихэвчлэн хэдэн хоног) бүх илрэл өөрсдөө алга болно. Илүү байнгын шинж тэмдэг, байсаар магадлалтай тархины гэмтэл нь илүү хүнд дарга гэмтэл байдаг. улсын үнэлгээний гол шалгуур (секундээр-аас цаг) болон гүн улсын дараа нь ухаан алдах болон ухамсрын алдагдал байрлуулж байх хугацаа нь гэнэтийн үйлдэл. тодорхой бус шинж бөөлжих, дотор муухайрах, зүрхний үйл ажиллагаанд өөрчлөлт, арьс цайруулах тэмдэглэх нь зүйтэй дунд.
• Шахалтын голомт тархины гэмтэл, агаар, гадаадын байгууллага, цусан хураа.
• Subarachnoid цус алдалт.
• axonal хохирол сарнисан.

Практикт энэ нь хосолсон тохиолдол маш их гарсан байна. Нийлмэл Жишээ нь, шахалт гематом чадна няцралт няцралт subarachnoid цус болон шахалтын, сарнисан гэмтэл, осол гэмтэл, бусадтай. хохирол нь ихэвчлэн нүүр гэмтлийн үр дүнд гарч байна.

тархины няцралт

Энэ нь толгой гэмтлийн дэвсгэр дээр гардаг. Зөөлөн эдийн няцралт нь тодорхой хязгаарлагдмал талбайд тархины бодисын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж буй хэрэг юм. Ер нь энэ бүс нутаг нь хүч хэрэглэх үед тохиолддог. хөхрүүлэх эсрэг талд (protivoudara эхлэн) дээр гарч хаана Гэсэн хэдий ч тохиолдол байдаг. Энэ төрийн дэвсгэр дээр нь тархины эд, цусны судас, гэмтлийн хаван дараагийн үүсэх нь гистологи эсийн бондын хэсгийг уналаа. Эдгээр гэмтэл талбай харилцан адилгүй байдаг. Ялангуяа аюултай хүүхэд ийм дарга гэмтэл юм.

бага зэргийн

хүртэлх минутын хэдэн арван тулд - Ийм дарга гэмтэл нь богино хугацаанд ухаан салгаж тодорхойлогддог. түүний дууссаны дараа дотор муухайрах нийтлэг гомдол юм. Мөн өвчтөн өвчин, толгой эргэмээр. дахин дахин зарим тохиолдолд бөөлжих байж болно. 60, нэг минут хүрэхгүй нь зүрхний цохилтыг бууруулах - Зарим тохиолдолд, дунд брадикарди байна. Өмнө нь олж авсан мэдлэг, аврах болон тоглуулах чадвартай алдагдал хэлбэрээр санах ой үнэ цэнийн бууралтын - өвчтөн агууламж retro- болон anterograde ухаан алдах байж болох юм. зөөлөн дарга гэмтэл тахикарди тэмдэглэгдсэн дараа (90 BPM нь зүрхний цохилтыг нэмэгдсэн байна. / мин). Зарим өвчтөнүүд даралтыг ихэсгэж болно. Энэ тохиолдолд биеийн температур, амьсгал нь ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. мэдрэлийн шинж тэмдэг хувьд шинж тэмдэг нь ихэвчлэн хялбар тэмдэгт юм. Жишээ нь, тэвчээртэй сулрах, нойрмоглох, nystagmus clonic (biphasic хэмнэлт мэдрэх болно Албадан хөдөлгөөн нүд). жижиг anisocoria, менингит шинж тэмдэг, пирамид дутагдал ч бас байдаг. Эдгээр шинж тэмдэг нь ихэвчлэн дарга гэмтлийн дараа 2-3 долоо хоногт регресс.

зөрчлийн шинж чанар

гэмтэл дэвсгэр дээр бичил харуурт бүтцийн хувьд тогтворгүй medulla гэмтээж илэрсэн байна. Энэ нь хязгаарлагдмал subarachnoid цус хамт байж, кортикал цэг Дараах шалтгаанаас орон нутгийн хавдар чиглэлээр зэрэг илэрдэг. Энэ нь эргээд pial судас хагарснаас үүдэлтэй байна. Цусны arachnoid нэвчсэн ба Суурийн нөөцлүүрүүдийг, ан цав хамарсан, тархи суваг Subarachnoid цус алдалт. Энэ нь орон нутгийн болон бүлэгнэл үүсэх нь бүх орон зайг дүүргэх болно. Нөхцөл байдал маш хурц боловсруулдаг. өвчтөн гэнэт мэдэрдэг бол, "толгой үлээж," хурдан бөөлжих, маш хүнд толгой өвдөх, photophobia байна. Магадлалтай ерөнхий татаж давтан хэлэв. Ер нь нөхцөл байдал саа дагалдаж байна. Гэсэн хэдий ч, магадлал менингит шинж тэмдэг. Ялангуяа, хатуу хүзүү булчин болон kerning шинж тэмдгийг (Хэрэв хип хөл нь өвдөг нугалж тэгшлэх чадахгүй байгаа) (толгой нь налуу үед өвчтөний өвчүүний эрүү хүрч чадахгүй байгаа) байж болно. менингит үрэвсэх шинж тэмдэг байгаа бол meninges цус урсаж гардаг.

дунд зэрэг Зөөлөн эдийн няцралт

ухамсар (хэдэн цаг) нь удаан хугацаагаар унтраасны тодорхойлогддог Энэ дарга гэмтэл. Өвчтөн эрс ухаан алдах юм. хүнд толгой өвдөх, давтан бөөлжих, сэтгэцийн эмгэг: Мөн дараах дарга гэмтлийн шинж тэмдэг юм. амин чухал чиг үүрэг нь магадгүй түр зуурын хямрал. Тухайлбал, брадикарди, эсвэл тахикарди нэмэгдсэн дарамт, tachypnea (ханшийг ба ус нэвтрүүлэх чанар зөрчсөн ямар хурдан амьсгалын гүехэн арга зам), бага зэрэг халуурах тэмдэглэсэн болно (биеийн температур 37-37.9 DEG болж нэмэгдсэн байна.). Байнгын шөрмөс рефлекс болон булчингийн тонус, хоёр талын эмгэг илрэлийн диссоциацийн нь үүдэл бүрхүүл шинж тэмдэг юм. хангалттай тодорхой асуудал хариуцсан шинж тэмдэг юм. Түүний тэмдэгт гэмтэл Нутагшуулалт учирсан байна. Олдсон oculomotor болон хүүхэн харааны эмгэг, хэл ярианы эмгэг, мэдрэмжийн, мөчний болон бусад paresis. гурваас таван долоо хоногийн дотор Эдгээр шинж тэмдэг аажмаар ёс мэт гарч, гөлгөр. Гэсэн хэдий ч, зарим тохиолдолд эмнэл зүйн зургийг хангалттай удаан хадгалагдана тайлбарласан. дунд зэрэг ноцтой гэмтэл нь ихэвчлэн суурь болон calvarium, өргөн хүрээтэй subarachnoid цус яс хугарал олсон бол. СТ гол өөрчлөлт нь нарийн оруулахгүй буюу өндөр нягтралтай нэгэн жигд дунд зэрэг нэмэгдсэн нягтрал илэрсэн. Энэ нь нийт доройтолд ямар тархины эд эсийн гэмтэл, эсвэл цусархаг шигтгээ чиглэлээр бага зэрэг цус алдалт харгалзана.

Хүнд дарга гэмтэл

Энэ тохиолдолд, Тархин доторхи цусан хураа янз бүрийн судасны гэмтэл хязгаарлагдмал цусны агууламж тасардаггүй аль аль нь тархины урд хэсэг нь ажиглагдсан. Энэ нь бүлэгнэсэн цус, шингэн агуулсан хөндий болдог. Хүнд-д Гэмтэл ухаан (хэдэн долоо хоног) удаан унтраасны тодорхойлогддог. Ихэнхдээ эрс авто өдөөх. Мөн биед амин чухал үйл ажиллагааны эмгэг тэмдэглэгдсэн. Гэсэн хэдий ч, хүнд нь дундаж зэрэгтэй харьцуулахад тэд илүү хүчтэй, тод томруун байна. Жишээ нь, хэмнэл зам ба нутаг зөрчиж амьсгалын замын эрхтнүүдийг нь эмгэг байдаг. Өвчтөн pyrexia, гол ишний мэдрэлийн шинж тэмдэг давамгайлах ажиглагдаж байна. Тухайлбал, тодорхой нүд, ptosis, эсвэл mydriasis, paresis Расулаллахын, decerebrate уян хатан бус, хөдөлгөөн, рефлекс, салст бүрхэвч, арьс, шөрмөс гэх өсөлт буюу дарангуйлах хөдөлгөөнийг хөвөгч, эмгэг залгиж. (Эхний цаг буюу өдрүүдэд) эхний үед мэдрэлийн шинж тэмдэг гол хагасын шинж давамгайлж байна. Өвчтөн мөчний paresis, булчингийн өнгө аяс нь subcortical эмгэг гэх мэт мэдрэх болно. Зарим тохиолдолд, магадгүй асуудал хариуцсан буюу ерөнхий саа. Регрессийн гол илрэл нь аажмаар хангалттай гарч байна. Ийм дарга гэмтэл аюул? үр дагавар нь маш ноцтой байж болох юм. Ихэнх тохиолдолд тэнд голдуу оюун ухаан, мотор салбар дахь үлдэгдэл нөлөө тэмдэглэсэн байна.

үзүүлэлт CT

тохиолдолд гурав дахь хэсэгт хүнд гэмтэл бус дүрэмт хувцас нягтрал газар нэмэгдүүлэх хэлбэрээр тархинд гол гэмтэл нь мэдээлсэн байна. Энэ тохиолдолд, бүс нь ээлжлэн байдаг. нь өндөр, бага нягтрал нь олгосон газар. сүйрлийн хамгийн хүнд нөхцөлд medulla чиглэсэн болон ховдолын систем болон subcortical бөөм рүү гүн хүрэх болно. динамик ажиглалт нэг төрлийн масс руу битүүмжлэх бүс нутагт аажмаар буурч, тэдний Fusion болон өөрчлөлтийг харуулж байна. Энэ явдлын дараа 8 болон 10 цагийн хамт ирдэг. Регрессийн эмгэг субстрат хүрээлэх нөлөө гэмтэл анхаарч бус resorbed хагалав бүлэгнэл оршихуйг болон эд харуулж удаан байдаг. Энэ үед тэд харьцангуй edematous тархины бодис хүрээлэн буй ravnoplotnymi болж байна. 30-40 хоногийн дараа алга. хэмжээ нөлөө оронд атрофи, эсвэл уйланхай хөндийн газар агуулдаг resorption болон үүсэхээс харуулж байна.

Арын гэмтэл бүтэц fossa

Энэ гэмтэл нь бүх дарга гэмтэл хамгийн ноцтой гэж үзэж байна. Төрийн дараах шинж тэмдэг тодорхойлогддог нь: ухамсрын хотгор, ишний хослуулан, тархины, тархины, хурдан шахалт Архи, Пиво, эргэлтийн эмгэг улмаас менингит өвчний шинж тэмдэг.

үед гэмтэл эмчилгээний арга хэмжээ

Ямар гэмтэл хэмжээгээр нь өвчтөн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх ёстой. гэмтэл гарсан тохиолдолд хохирогчийн толгойг аль болох хурдан эмнэлэгт тээвэрлэж болно. үнэн зөв оношлох нь рентген болон СТ харуулж байна. Өвчтөн ор үлдсэнийг нь хэрэгтэй. . 14 хоногийн - нь дунджаар 7-10 хоног, - бага зэргийн хамт түүний үргэлжлэх хугацаа. хүнд гэмтлийн тархины гэмтэл гарсан тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах хэрэгтэй. Тэд аль эрт урьдчилан эмнэлгийн хугацаанд, тогтвортой төрийн үргэлжлүүлэн нөхцөл байдал зэрэг эхэлнэ. амьсгал хэвийн тулд амьсгалын дээд замын чөлөөт хоорондын улс хангах шаардлагатай юм - салст, цус, бөөлжис нь тэднийг чөлөөлөх. Энэ нь tracheostomy хийж байна (- stoma эдийн урагдал болон цагаан мөгөөрсөн хоолой гуурсаар суулгах эсвэл бүрдүүлэх тасралтгүй нүх), агаарын сувгийн танилцуулна. Мөн консорциум нь исэлдүүлсэн агаарын хольцыг ашиглан амьсгалахыг ашигласан байна. Хэрэв шаардлагатай бол, механик агааржуулалт хэрэглэнэ.

тархиа зориулсан эмчилгээ

Энэ нь өвчтөн дарга гэмтэл байна гэж тодорхойлсон бол, эмчилгээ neurosurgical эмнэлэгт хийх ёстой. тархи ходлох таван ор үлдсэнийг нь харуулж хэрэгтэй. хүндрэл байхгүй тохиолдолд өвчтөн 7-10 өдөр гадагшлуулж болно. 14 хоног хүртэл - Энэ нь амбулаторийн эмчилгээ, үргэлжлэх хугацаа өгсөн байна. тархиа эрүүл мэндийн эмчилгээ тархи, өвдөлт удирдлага, нойргүйдэх, сэтгэл түгших үйл ажиллагааны байдлыг тогтворжуулах зорилготой. Ерөнхийдөө тогтоосон хүрээ эм hypnotics, sedatives болон өвчин намдаагч орно. Ийм "Baralgin", "Pentalgin" maksigan "," Reglan sedalgin зэрэг өвдөлт намдаах эм хэрэглэж эм болох "болон бусад. Арга толгой эргэх нь томилж болно.", "sedatives тулд" Valocordin "," Corvalol "зэрэг эм оруулах болон бусад агуулсан фенобарбитал. ургамлын сэлбэхийг (Motherwort, Эмийн бамбай) түрхэнэ.

tranquilizers зэрэг санал болгож байна. Үүнд, жишээ нь, "Rudotel", "Nozepam", "Phenazepam" зэрэг бодис агуулсан, "Sibazon", "elenium" болон бусад. шинж тэмдгийн эмчилгээ томилогдсон Курс бодисын солилцоо болон судасны эмчилгээний гадна. Энэ нь хөндөгдсөн тархины үйл ажиллагаа нь илүү хурдан, бүрэн гүйцэд нөхөн сэргээх, янз бүрийн postkommotsionnye шинж тэмдэг сэргийлдэг хувь нэмэр оруулж байна. Томилох tserebrotropnoy болон vasotropic эмчилгээ гэмтлийн дараа 5-7 хоногийн дараа байж болох юм. Advantageously хослол nootropic (эм "Pikamilon" "aminolone", гэх мэт) болон vasotropic (эм "Teonikol" stugeron "" Cavinton ") Centrum", "Complivit", "asthenic илрэл өвчтөнүүд витамин цогцолборуудыг. Томилсон байна даван туулах гэсэн үг" . Vitrum "болон бусад tonics зөвлөж байна: Schisandra жимс, Сибирийн хүн орхоодой ханд . орхоодой эх сэгсэрнэ MRI буюу CT дээр ямар нэгэн өөрчлөлт байгаа бол бид илүү ноцтой тухай ярих ёстой ямар ч органик гэмтэл гарч ирэхгүй байна гэж байх ёстой. гэмтлийн - тархины гэмтэл.

шуурхай оролцоо

Механик гэмтэл мэс засал шаардлагатай. Мэс засал нь тархины эдэд нь шохоорхож гэмтэл гарсан тохиолдолд заасан байна. Ер нь, ийм механик гэмтэл материаллаг туйл болон тархины урд хэсэг чиглэлээр гарч байна. мэс журам osteoplastic trepanation үйлчилдэг байна. үйл ажиллагаа хөндий рүү нэвтэрч, натрийн хлорид (0.9%) нь уусгах шийдлийг detritus ясны нүх бий болгох юм.

төлөв

нь ихэвчлэн бага зэргийн гэмтэл маш таатай үр дүн (эмчилгээ, эмчилгээний талаар өвчтөний зөвлөмжийн дагуу хувьд). дунд зэргийн нөхцөлд энэ нь хохирогч нийгмийн болон хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны үнэмлэхүй сэргээх, нөхөн сэргээх хүрэх боломжтой нь элбэг байдаг. Зарим өвчтөнүүд менингит болон hydrocephalus, түлхэц asthenia, судасны үйл ажиллагаа алдагдах, өвдөлт, зохицуулалтын эмгэг, статик болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно. үхэл тохиосон тохиолдолд 30-50% -д нь хүнд гэмтэл төрх эсрэг. амьд үлдсэн дунд маш түгээмэл тахир дутуу, сэтгэцийн эмгэг, газрын үг хэлэх, моторт эвдрэл, уналтын гол шалтгаан болж байна юм. Нээлттэй дарга гэмтэл онд магадлалтай үрэвслийн хүндрэл юм. Тухайлбал, тархины буглаа боловсруулах өндөр эрсдэлтэй, ventriculitis, энцефалит, менингит. Мөн магадлалтай liquorrhea улмаас нуруу болон гавлын яс янз бүрийн хүчин зүйл бий болсон байгалийн болон цоорхойтой нь тархи нугасны шингэн (дурьдсан дэмжлэгийн хүрээний) -ийн урсгалыг гарлаа. дарга гэмтэл нь нас барсан хагас нь (RTA) зам дээр осол эзэлж байна.