GCS - энэ нь анагаах ухаан гэж үү? үйл ажиллагаа, эм glucocorticosteroids нөлөө

Мэдээж та хэзээ нэгэн цагт стероид гормон сонссон. Манай байгууллага нь байнга амьдралын үйл явцыг зохицуулахад тэдэнд бий. стероид гормон, бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын үйлдвэрлэсэн байна - энэ зүйлд бид глюкокортикоид авч үзэх болно. GCS - Бидний ихэнх нь синтетик аналог сонирхож байгаа боловч. эм гэж юу вэ? нь тэд ашиглаж байгаа, тэд хохирлыг ямар шалтгаан? харцгаая.

GCS тухай ерөнхий мэдээлэл. эм гэж юу вэ?

Бидний организм гэх глюкокортикоид зэрэг стероид даавар synthesises. Тэд бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын гаргасан бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь ихэвчлэн бөөрний дээд булчирхайн дутагдал эмчилгээ холбоотой юм. Өнөө үед байгалийн глюкокортикоид нь тэдний синтетик Аналогийг нь зөвхөн ашиглан, гэхдээ бас - GCS. эм гэж юу вэ? Хүн төрөлхтний хувьд эдгээр analogs байгууллага нь үрэвслийн эсрэг, дархлаа дарангуйлах, antishock, эсрэг, харшлын нөлөө дээр байгаа шиг, маш их гэсэн үг.

XX-р зууны 40-аад онд - глюкокортикоид мансууруулах бодис (PM дугаар зүйлд заасан) болгон ашиглах болсон байна. ХХ зууны 30-аад оны эцэс гэхэд эрдэмтэд хүний бөөрний дайвар бор гадаргын нь стероид дааврын нэгдэл олсон байна, мөн 1937 онд тэрээр минералокортикоид deoxycorticosterone сонгосон. эрт 40-аад онд glucocorticoid кортизолын болон cortisone уламжилсан байна. cortisone болон кортизолын эмийн нөлөө нь эмийн болгон ашиглахаар шийдсэн байна гэж, тийм болохоор олон байлаа. Хэсэг хугацааны дараа, эрдэмтэд тэдний нийлэгжилтийг явуулсан байна.

Хүний организмд хамгийн идэвхтэй glucocorticoid юм - кортизол (аналог - кортизолын, түүний үнэ - 100-150 рубль), мөн энэ нь гол гэж үздэг. corticosterone, cortisone, 11-deoxycortisol, 11-dehydrocorticosterone: Энэ нь идэвх султай хуваарилах бас боломжтой байдаг.

мансууруулах бодис хэрэглэх гэх мэт бүх байгалийн глюкокортикоид нь зөвхөн кортизолын болон cortisone олдлоо. Гэсэн хэдий ч, сүүлийн шалтгаан нь гаж нөлөө илүү олон удаа өөр ямар нэгэн даавар, яагаад өнөө үед анагаах ухаанд түүний хэрэглээ хязгаарлагдмал юм. Одоогийн байдлаар зөвхөн glucocorticoid кортизолын болон түүний эфир (кортизолын hemisuccinate болон кортизолын ацетат) хэрэглэсэн байна.

Талаар glucocorticosteroids (синтетик глюкокортикоид), одоо бид ийм бодис хэд хэдэн нийлэгжсэн ямар fluorinated (flumethasone, triamcinolone, Betamethasone, дексаметазон, гэх мэт) болон төрийн бус fluorinated (метилпреднизолон, prednisolone, prednisone) глюкокортикоид дунд.

Ийм бодис байгалийн харьцуулахад идэвхтэй болон бага тунгаар эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

кортикостероид үйл ажиллагааны механизм

молекулын түвшинд глюкокортикоид нь үйл ажиллагаа нь бүрэн ойлгож байна. Эрдэмтэд эдгээр эмийг генийн транскрипци зохицуулалтын түвшинд эс үйлдэл гэж үзэж байна.

эсийн доторх glucocorticoid рецептор нь хүний биеийн бараг бүх эс нь байгаа нь кортикостероид харилцдаг. дааврын рецептор (цитозолийн уургууд байдаг) байхгүй бол зүгээр л идэвхгүй байна. идэвхгүй байдалд тэд heterocomplexes, immunophilin, дулааны цахилгаан уураг гэх мэт нь мөн багтана нэг хэсэг юм.

стероидууд эс (мембраны дамжуулан) нэвтрэх үедээ тэд рецептор холбох бөгөөд энэ нь ордог бөгөөд үүний дараа цогцолбор "glucocorticoid + рецепторыг", идэвхжүүлэх эсийн бөөмийг дэмжигч хэсэг стероид харгалзах генийн байрлаж байна ДНХ-ийн бүс нутаг болон харилцан (тэд мөн glucocorticoid гэж нэрлэдэг "элементүүдийг хариулав). Цогцолбор "+ glucocorticoid рецептор" (дарангуйлах, эсвэл эсрэгээр, идэвхжүүлэх) тодорхой генийн транскрипци үйл явцыг зохицуулах боломжтой юм. Энэ нь янз бүрийн фермент болон үүрэн нөлөө зуучлах зохицуулах уургийн нийлэгжилтэнд өөрчлөлт, түүнчлэн дарах эсвэл мРНХ-ийг нь сэрэл хүргэдэг юм.

Төрөл бүрийн судалгаа цогцолбор "glucocorticoid + рецептор" зэрэг цөмийн хүчин зүйл Kappa Б (NF-KB), эсвэл хуулбар уураг идэвхжүүлэгч (AP-1) дархлааны хариу оролцож генийг зохицуулах, мөн янз бүрийн хуулбар хүчин зүйл, жишээ нь хамт урвалд байгааг харуулж байна үрэвсэл (наалдамхай молекул, цитокины ген, протеаз гэх мэт.).

GCS гол нөлөө

Хүний биед глюкокортикоид нөлөө маш олон байдаг. Эдгээр гормон antitoxic, antishock, imunnodepressivnoe, antiallergic, үрэвслийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг арга хэмжээ авах хэрэгтэй. -ын кортикостероид хэрхэн үйлдэл дээр нь ойроос харцгаая.

• кортикостероид үрэвслийн эсрэг нөлөө. фосфолипаза фосфолипаза үйл ажиллагаанд нь ₂ хүний биеийн энэ ферментийг дарангуйлдаг дарагдсан байна liberatiou (хувилбар) арахидоны хүчлийг дарангуйлдаг, зарим үүсэх нь дарах үүссэн үрэвслийн медиаторууд (тухайлбал, простагландин, лейкотриенүүд, мөн troboksan т. Д.). Түүнээс гадна, хүлээн авах glucocorticosteroids шингэн exudation, судасны (нарийсал) хялгасан судасны, үрэвсэл нь microcirculation сайжруулах бууруулдаг.
• GCS эсрэг, харшлын нөлөө. Энэ базофил болон шигүү мөхлөгт эсээс гистамины суллах дарангуйлдаг, мэдрэмтгий Б, Т лимфоцитын тоо бууруулах, харшлын зуучлагч, дархлааны хариу өөрчлөлт, түүнчлэн эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийн дарах нь эсийн мэдрэмжийг бууруулах, харшлын медиаторууд шүүрлийг болон нийлэгжилтийг бууруулах базофил эргэлтийн бууруулах үр дүнд үүсдэг.
• GCS нь дархлаа дарангуйлах үйл ажиллагаа. эм гэж юу вэ? Энэ нь эм, immunogenez саад эсрэгбие үйлдвэрлэлийг таслан зогсоох гэсэн үг юм. Кортикостероид, ясны чөмөг үүдэл эсийн шилжилт хөдөлгөөнийг саад Б үйл ажиллагааг дарангуйлж, Т лимфоцит макрофаг болон лейкоцит нь цитокинууд хувилбар саад.
• Эсрэг, хортой, кортикостероид antishock нөлөө. хүний цусны даралт үүссэн дааврын нөлөө, түүнчлэн ксенон их болон endobiotikov нь бодисын солилцоонд оролцдог элэгний ферментийн идэвхжүүлэх.
• Минералокортикоид үйл ажиллагаа. Glucocorticosteroids, биед натри, ус удаашруулах кали ялгаралтыг дэмжихийн тулд чадвартай байдаг. Энэ нь синтетик орлох байгалийн даавар шиг сайн биш, гэхдээ энэ нь тэдэнд байгаа биед нөлөө юм.

фармакокинетик:

системийн стероид-ийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь хувааж болно:

1. Glucocorticosteroids богино арга хэмжээ (жишээ нь, кортизолын бөгөөд үнэ нь 100 150 рубль нь харилцан адилгүй байдаг).
2. үйл ажиллагааны дундаж хугацаа (prednisolone (санал маш сайн биш юм), метилпреднизолон) нь Glucocorticosteroids.
3. удаан хугацаагаар үйл ажиллагаа (triamcinolone acetonide, дексаметазонтой, Betamethasone) нь Glucocorticosteroids.

Гэхдээ дан ганц glucocorticosteroids хугацаа нь тодорхойлж болно юм. Тэдний ангилал мөн захиргааны арга байж болох юм:

• аман,
• Хамрын;
• Амьсгалын glucocorticosteroids.

Энэ ангилал, Гэсэн хэдий ч, системийн glucocorticosteroids зөвхөн хамаарна.

түрхлэг ба тосыг (орон нутгийн кортикостероид) хэлбэрээр зарим эм байдаг. Жишээ нь, "Afloderm". Ийм жор хяналт сайн байна.

ганцаараа системийн кортикостероид, ослыг төрлөөр нь авч үзье.

Амны хөндийн стероидууд төгс асуудлыг учруулахгүйгээр гэдэсний шингэдэг. Идэвхтэй плазмын (transcortin, альбумин) -д уурагтай холбох. цусан дахь аман кортикостероид хамгийн их агууламж захиргааны дараа 1.5 цагийн дараа хүрсэн байна. Тэд glucuronide эсвэл conjugation сульфат аас элэг, бөөр (хэсэгчлэн) болон бусад эдэд biotransformation ордог.

шээсээр ялгардаг холбосон GCS орчим 70%, ялгадас бас нэг 20% дараа нь зааж болно, үлдсэн - биологийн бусад шингэн (жишээ нь, дараа нь) байна. хагас - 2 4 цаг хүртэл.

Та аман кортикостероид фармакокинетикийн өгөгдлүүдтэй нь жижиг ширээ бий болгож чадна.

Glucocorticosteroids. Эм (нэр)	эдийн хагас задралын	Plasma хагас задралын хугацаа
кортизолын	8-12 цаг	0.5-1.5 цаг
cortisone	8-12 цаг	0.7-2 цаг
Prednisolone (үнэлгээнүүд нь маш сайн биш байна)	18-36 цаг	2-4 цаг
метилпреднизолон	18-36 цаг	2-4 цаг
fludrocortisone	18-36 цаг	3.5 цаг
дексаметазон	36-54 цаг	5:00

Орчин үеийн эмнэл зүйн практикт Амьсгалын стероидууд triamcinolone acetonide, fluticasone пропионат, mometasone furoate, budesonide болон beclomethasone dipropionate танилцуулсан.

Фармакокинетикийн үзүүлэлт нь хүснэгтэд үзүүлсэн болно:

Glucocorticosteroids. Эм (нэр)	Орон нутгийн үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагаа	тархалтын хэмжээ	Plasma хагас задралын хугацаа	элэгний дамжуулан хэсгийн үр ашиг
beclomethasone dipropionate	0.64 нэгж.	-	0.5 цаг	70%
budesonide	1 нэгж.	4.3 л / кг	1,7-3,4 цаг	90%
triamcinolone acetonide	0.27 нэгж.	1.2 л / кг	1.4-2 цаг	80-90%
fluticasone пропионат	1 нэгж.	3.7 л / кг	3.1 цаг	99%
flunisolide	0.34 нэгж.	1.8 л / кг	1.6 цаг	-

анагаах ухаанд хамрын стероидууд өнөөдөр fluticasone пропионат, flunisolide, triamcinolone acetonide, mometasone furoate, budesonide болон beclomethasone dipropionate танилцуулсан. Тэдний зарим нь Амьсгалын кортикостероид адил замыг нэрлэдэг.

гэдэсний шингээж тунг Хамрын кортикостероид хэрэглэх, нөгөө хэсэгт дараа нь шууд цусанд орж амьсгалын замын салст ирдэг.

Glucocorticosteroids, хоол боловсруулах замын зууж, эхний идэвхгүй метаболит нь biotransformed бараг бүрэн элэгний дамжуулан нэвтрүүлэх талаар 1-8 хувийг шингээж, мөн байна.

цус болгон авсан Glucocorticosteroids, идэвхгүй бодис уурын задрал. Энд тэдний фармакокинетикийн өгөгдлүүдтэй нь хүснэгт байна:

Glucocorticosteroids. бэлдмэлүүд	Биологийн идэвхэд хувиар, цус орох үед	хувь, ходоод гэдэсний замаас шингээж биологийн идэвхэд
budesonide	34	11
beclomethasone dipropionate	44	20-25
mometasone furoate	<0.1	<1
triamcinolone acetonide	мэдээлэл алга	10,6-23
fluticasone пропионат	0.5-2
flunisolide	40-50	21

Ийм "Afloderm" (санал сүлжээнд дээр бөөн хадгалж) зэрэг эмийн тусад нь тайлбарлах ямар ч утгагүй юм. Тэдний бүр гол идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг дээр аль хэдийн дурдсан байна магадлалтай юм. Эдгээр эм - Орон нутгийн кортикостероид, тэд түрхлэг эсвэл тосыг хэлбэрээр ихэвчлэн төлөөлж байна.

glucocorticosteroid эмчилгээ байрлуулна (хэрэглэх заалт)

glucocorticosteroids хэрэглэх нь заалт төрөл тус бүрийн хувьд. Тиймээс, аман кортикостероид эмчлэхэд хэрэглэж байна:

• Кроны өвчин;
• шархлаат колит,
• завсрын уушигны эмгэг,
• амьсгалын замын цочмог дистресс хам шинж,
• хүнд хатгаа;
• цочмог үе шатанд уушгины архаг бөглөрөлт өвчин,
• гуурсан хоолойн багтраа,
• цочмогдуу thyroiditis;
• Төрөлхийн бөөрний дээд булчирхайн гиперплази (энэ тохиолдолд, хүн corticoids өөрийгөө гаргадаггүй байна, тэдний синтетик Аналогийг авч албадан байна);
• цочмог бөөрний дээд булчирхайн дутмагшил.

Мөн стероидууд анхан болон дунд шатны napochechnikovoy дутагдал солих эмчилгээнд ашиглаж байна.

Хамрын кортикостероид ашиглаж болно:

• шалтгаан тодорхойгүй ринит (vasomotor);
• эозинофилезийн бус харшлын ринит,
• pilipoze хамар;
• олон наст харшлын ринит (байнгын);
• улирлын харшлын ринит (тасалданги).

Амьсгалын кортикостероид уушгины архаг бөглөрөлт өвчин, гуурсан хоолойн багтраа эмчлэхэд хэрэглэж байна.

заалт

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ Эдгээр эмнэл зүйн нөхцөлд GCS хандах ёстой:

• хөхүүл;
• глауком;
• эвэрлэг, хучуур эдийн хэвийн бус хослуулан байгаа зарим өвчин,
• мөөгөнцрийн эсвэл нүд вируст өвчин;
• идээт халдвар;
• вакцинжуулалтын хугацаа;
• тэмбүүгийн;
• сүрьеэ идэвхтэй хэлбэр;
• герпес халдвар;
• системийн мөөгөнцрийн халдвар,
• үр бүтээлтэй шинж тэмдэг зарим сэтгэцийн өвчин,
• Бөөрний дутагдлын хүнд зэрэг;
• цусны даралт ихсэх,
• тромбоэмболизмийн;
• гэдэсний шархлаа болон ходоодны;
• чихрийн шижин,
• Cushing өвчин.

Ийм тохиолдолд дархан заалттай Хамрын кортикостероид:

• түүхэн дэх байнга nosebleeds;
• цусархаг diathesis;
• хэт мэдрэгшил.

Glucocorticosteroids: гаж нөлөө

кортикостероид гаж нөлөө, орон нутгийн болон системийн хувааж болно.

Орон нутгийн гаж нөлөө

Амьсгалын болон Хамрын кортикостероид нөлөө хуваагдана.

амьсгалаар glucocorticosteroids 1. Орон нутгийн гаж нөлөө:

• ханиалгах,
• dysphonia;
• Амны хөндийн залгиур нь кандидоз.

Хамрын кортикостероид 2. Орон нутгийн гаж нөлөө:

• хамрын таславчийг цооролт,
• nosebleeds;
• шатаах, хамар, залгиур хуурай салст бүрхэвч,
• найтаах;
• хавдсан хамар.

Системийн гаж нөлөө

үйл ажиллагаа явуулж биеийн хэсэгт заасны дагуу хуваав.

1. төв мэдрэлийн тогтолцооны-р хэсэг:

• сэтгэцийн;
• хотгор,
• Euphoria;
• нойргүйдэх,
• цочромтгой.

2. зүрх судасны системийн оноос хойш:

• тромбоэмболизмийн;
• гүн венийн тромбоз,
• цусны даралт;
• myocardiodystrophy.

3. нөхөн үржихүйн тогтолцооны зүгээс:

• hirsutism;
• Бэлгийн хөгжлийг хойшлогдож,
• Бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал;
• тогтворгүй сарын тэмдгийн мөчлөг.

4. Хоол боловсруулах тогтолцооны зүгээс:

• тосны элэг,
• нойр булчирхай,
• нь ходоод гэдэсний замаас цус алдах,
• ходоод, гэдэс нь стероид шархлаа.

5. дотоод шүүрлийн системийн зүгээс:

• чихрийн шижин,
• Cushing хам шинж,
• таргалалт,
• улмаас түүний үйл ажиллагааг дарангуйлах нь бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын хатингиршил.

6. үзэж талаас:

• глауком;
• subcapsular хүрхрээ арын.

7. булчингийн тогтолцооны зүгээс:

• булчингийн Туранхай;
• миопати;
• хүүхдийн өсөлт хоцролттой,
• судасгүйжилт үхжил, ясны хугарал,
• яс сийрэгжих.

8. арьс нь:

• халцрах;
• саваа;
• арьс нимгэрсээр.

9. Бусад гаж нөлөө:

• үрэвслийн үйл явц цочмог халдварт болон архаг хэлбэр;
• хавдар,
• биед натри, ус хадгалах.

урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Зарим тохиолдолд, кортикостероид болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Жишээлбэл, элэгний хатуурал, гипотиреоид, hypoalbuminemia болон хөгшин өвчтөн, эсвэл өндөр настай өвчтөнүүдэд кортикостероид арга хэмжээ сайжруулах болно.

Жирэмслэлтийн үед кортикостероид хэрэглэх нь харгалзан кортикостероид ургийн өсөлт, тэр ч байтугай гэх мэт гажиг хөгжлийг саад болно гэж ээж нь эмчилгээ, ургийн дээр эмийн сөрөг нөлөөний эрсдэл хүлээгдэж буй хүчин төгөлдөр байх ёстой сэтэрхий тагнай гэх мэт.

GCS өвчтөний үед ашиглах халдвар (салхин цэцэг, улаан бурхан, гэх мэт. D.) зовж байгаа бол, Энэ нь маш ноцтой тохиолдож болно.

кортикостероид, эсвэл аутоиммун үрэвсэлт өвчин (ревматоид артрит, гэдэсний өвчин, системийн чонон яр гэх мэт. Д.) өвчтөнүүдийн эмчилгээнд стероид эсэргүүцэл харж болно ажиглагдсан.

нь удаан хугацааны туршид аман стероид хүлээн авч өвчтөнд энэ нь өтгөнд далд цус авч, кортикостероид хөндөгдсөн байж болох бүхий эмчилгээний үед стероид шархлаа зэрэг fibroezofagogastroduodenoskopiyu өнгөрөх үе үе шаардлагатай байна.

удаан хугацаагаар кортикостероид эмчилгээ өвчтөнүүдийн 30-50% -д, Ясны сийрэгжилтийн хөгжүүлдэг. Дүрмээр бол, энэ нь хөл, гар, аарцаг, хавирга, нуруу нөлөөлдөг.

бусад эмийн харилцан үйлдэл

Бүх glucocorticosteroids (ангилал энд чухал биш) үед бусад эмийн холбоотой тодорхой нөлөө өгч, энэ нөлөө нь үргэлж бидний биед эерэг биш юм. Энд та бусад эмийн хамт кортикостероид хэрэглэх өмнө мэдэх хэрэгтэй юу:

1. GCS болон antacids - glucocorticosteroids шингээлтийн буурна.
2. GCS болон барбитурат, Фенитоин, hexamidine, дифенгидраминаар, карбамазепин, рифампицин - элгэнд glucocorticosteroids biotransformation нэмэгдсэн байна.
3. GCS болон изониазид, эритромицин - элгэнд glucocorticosteroids biotransformation буурна.
4. SCS болон salicylates, phenylbutazone, барбитурат, digitoxin, пенициллин, хлорамфеникол - эдгээр эмийн бүх сайжруулсан байна арилгах.
5. GCS болон изониазид - хүний оюун санааны зөрчсөн.
6. Кортикостероид болон reserpine - сэтгэл гутралын байдал бий болсон.
7. GCS болон гурван мөчлөгт антидепрессантууд - нүдний дотоод даралтыг нэмэгдсэн байна.
8. GCS болон агонистууд - эдгээр эмийн үйлдэл нэмэгдэж байна.
9. Кортикостероид болон теофиллин - глюкокортикоид өсөлтийн үрэвслийн эсрэг арга хэмжээ авах, cardiotoxic нөлөө хөгжүүлэх.
10. SCS болон шээс хөөх эм, amphotericin B, минералокортикоид - цусны калийн бууралт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
11. GCS болон шууд бус антикоагулянт, фибринолитикуудыг, butadiene, ибупрофен, ethacrynic хүчил - цусархаг хүндрэл, дараа нь болно.
12. SCS болон indomethacin, salicylates - энэ хослол нь ходоод гэдэсний замын шархлаат гэмтэл үүсгэж болох юм.
13. Кортикостероид болон парацетамол - эмийн хоруу чанар нь нэмэгдсэн байна.
14. Кортикостероид болон azathioprine - миопати хүрхрээ эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
15. GCS болон mercaptopurine - хослол цусан дахь шээсний хүчлийн агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг.
16. GCS болон hingamin - Энэ эмийг олшруулсан хүсээгүй нөлөө (эвэрлэгийн тунгалаг, миопати, арьсны).
17. GCS болон methandrostenolone - глюкокортикоид сөрөг нөлөөг олшруулах.
18. Кортикостероид, төмрийн бэлдмэл, androgens - эритропоэтин нийлэгжилтийг нэмэгдэж, энэ суурь эсрэг болон erythropoiesis нэмэгдсэн байна.
19. GCS болон hypoglycemic эм - үр дүнг бараг бүрэн бууруулах.

дүгнэлт

Стероид - эм, ямар ч орчин үеийн анагаах ухааны зардал магадлал бага байна. Тэд өвчин нь маш хүнд үе эмчилгээнд ашиглаж байгаа, эсвэл зүгээр л эмийн арга хэмжээг сайжруулах. Гэсэн хэдий ч, бүх эм, glucocorticosteroids гаж нөлөө гэж бас заалт байдаг. Энэ тухай мартаж болохгүй. Бид бүгд хэргийг энэ нь стероид хэрэглэх шаардлагатай биш юм жагсаасан байсан, бас бусад эмийн кортикостероид харилцан жагсаалтыг өгсөн Дээрх. кортикостероид арга хэмжээ, тэдгээрийн үр нөлөөг бүх механизм нь ч бас энд дурдсангүй байна. энэ өгүүллийг - Одоо та нар бүгд GCS тухай мэдэх юм нэг газар байх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч, ямар ч тохиолдолд зөвхөн GCS тухай ерөнхий мэдээлэл уншсаны дараа эмчилгээг эхлэх хэрэггүй. Эдгээр эм, мэдээж хэрэг, жорын ч худалдан авч болно, гэхдээ та яагаад хэрэгтэй вэ? ямар нэгэн эм хэрэглэж эхлээд мэргэжилтэн лавлах хэрэгтэй өмнө. эрүүл биш, өөрөө medicate бай!