Перикардийн шүүдэс: шинж тэмдэг болон шалтгаан. Оношлогоо, эмчилгээ

Шүүдэст перикардийн шүүдэсжилт - өвчин перикарт дотоод гадаргууг ханын мембраны нь үрэвслийн тодорхойлогддог. урсгалын шүүдэст перикардит шинж чанар гэхэд цочмог болон архаг юм.

өвчин сероз, цусархаг, идээт, fibrinous болон serosanguineous байж болно. шүүдэст fibrinous перикардит онд перикарт онд фибрин утаснаас хуримтлал тохиолддог бөгөөд перикардийн хөндийд шингэн нь тодорхой хэмжээний хуримтлагдана. Ерөнхийдөө перикардийн хөндийд ойролцоогоор 20-40 мл шингэн нь агуулдаг.

Цочмог перикардит урвалын үед шингэн цусны фракцийн перикардийн хөндийд сайжруулсан үүрэн exudation дагалдаж байна. Үрэвслийн процесс subepicardial давхарга, эрс түүний үйл ажиллагааг алдагдуулж руу шилжих болно тохиолдол.

зүрхний цохилт

Ихэнх тохиолдолд перикардийн хөндийд шингэн гэнэт хуримтлал зүрхний чихэлдэх, зүрхний шокийн шинж тэмдэг шинж тэмдэг юм үүсгэж болно:

• зүрх зүрх дэлсэх,
• амьсгаадах төрлийн амьсгалын замын эмгэг,
• жижиг, том Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө нь венийн системийн нэмэгдсэн даралт;
• систолын цусны даралт бууруулдаг.

аль болох хүндрэл

resorption шүүдэст шингэн нь фибрины эргээд хэсэгчлэн, эсвэл бүрэн imperforate перикардийн хөндийд хүргэж болно бүрдсэн, сорви эд байгуулж болно. Ихэвчлэн сорви тосгуурын бүс нутагт, дээд болон доод хөндийн венийн бэлчирт, тосгуур ховдолын ховил ойролцоо байгуулагдсан юм.

перикардийн шүүдэсжилтийн ийм цочмог шинж чанар нь ноцтой хүндрэл, перикарт шохойжсон үр дүнд "чулуун зүрх" гэж нэрлэдэг хүргэж болно. шүүдэст перикардит эмгэг үйл явцын нэг чухал цэг нь зүрхний ховдолд диастолын цусны өгөөж нь зөрчиж буй хэрэг юм. Шүүрэл перикардийн хөндийд хуримтлагдсан буюу констриктив перикардит байх нь оройд нь subepicardial болон subendocardial давхаргын тасалдуулсны хүргэдэг. Ховор тохиолдолд, перикарт фиброз тэлэх хэсэг нь дамжуулан диастолын үед бүлтийж ховдол зүрхэнд цус хэвийн хүргэх хангах болно.

Энэ үзэгдэл fenestration ( "нээлттэй цонх") гэж нэрлэдэг. Систолын үе шат, дугуй булчинлаг давхаргыг хангаж өгдөг, ерөнхийдөө, зовж байна. зүрх сэтгэлд венийн өгөөжийн урт хугацааны зөрчсөн нь уушигны артерийн цус нь зогсонги байна. Үед венийн зогсонгишил шингэний системийн эргэлтийн системд эргэн тойрны эд болгон extravasation юм.

Перикардийн шүүдэс: шалтгаан (шалтгааныг)

шүүдэст перикардит нь хамгийн их тохиолддог шалтгааны нэг нь РНХ агуулсан вирүс (А, Б), echovirus томуугийн А болон төрөл бүрийн шинж чанартай (pneumococci, стафиллококк, стрептококк, микобактер сүрьеэ болон мөөгөнцөр) нь нянгийн халдвар юм.

Үзсэн өвчин системийн өвчин (чонон, эсвэл Libman-Шуудай өвчин, хэрх үе, үе мөчний, системийн scleroderma) болон Шээс бэлгийн системийн (uremic перикардит) -ийн эмгэг замналыг төвөгтэй болно. Перикардийн шүүдэс ICD pericardiotomy дараа буюу зүрхний шигдээс гэж нэрлэдэг нь эрт хүндрэлийн талаар хөгжүүлж илрэл postperikardialnogo хам шинж байж болно Dressler-ийн хам шинж. Ер нь, энэ хүндрэл хатуу тогтоосон хугацаанд нь, тухайлбал, 15 хоногийн 2 сар үүсдэг.

gidralizin, фенитоин, антикоагулянт, улмаас байнгын хэрэглээ прокайнамид, туяа нь: Заримдаа шүүдэст наалдамхай перикардит улмаас зарим эм залгих нь тохиолдож болно. хөхний хорт хавдар, уушиг, саркома, лимфома: том перикардийн шүүдэсжилт шүүдэсжилт агуулгыг илрүүлсэн эдгээр тохиолдолд шалтгаан нь хавдрын үсэрхийлэл нь эрж хайх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд, ихэвчлэн цусархаг эксудатад бага сероз.

шүүдэст перикардит, hemopericardium гэдэг нь тусгай төрлийн байна. цээжний талбайд гэмтэл хэтийн зүрхэнд зэрэг тасалдалттай шигдээсийн үед өвчтөнд зүрхний шигдээсийн дараа нэвтэрч байх үед, эсвэл цус үүсгэгч гол судасны аневризмыг задлан перикардийн хөндий эзлэв Энэ нөхцөл нь болдог. өвчин нь үл мэдэгдэх нөлөөлөгч хүчин зүйл нь гарсан бол энэ нь өвөрмөц бус, эсвэл шалтгаан тодорхойгүй нэгэн бүлэгт хамаарагддаг.

Үүнээс гадна, хүүхдийн перикардийн шүүдэсжилт, бас заримдаа. Үүний шалтгаан нь: стрептококкын болон стафилококкийн халдвар, сүрьеэ, ХДХВ-ийн халдвар, хяналтгүй эм, хавдар, гэмтэл, зүрх ойролцоо, бөөрний дутагдал, зүрхний мэс засал.

Перикардийн шүүдэс: оношлогоо, эмнэлзүйн онцлог

перикардийн хөндий болон суугаа байрлалд, зүрх дэлсэх онд буурсан байна апноэ төрөл дээр зүрх, хэвийн бус амьсгал явлаа уйтгартай өвдөлт мэдүүлэг хуримтлагдаж шүүрэл. цагаан мөгөөрсөн хоолой болон гуурсан хоолойн дээр шингэн байцаагчийн даралт хуурай ханиах хүргэж байна.

хангалттай байдлыг хурдацтай - - дунд, хүнд өвчтөнд ерөнхий нөхцөл удаан хурдтайгаар перикарт шингэн бүрэлдэхүүн хэсгийн үүсэх хэмжээгээр хамаарна.

үзлэгээр өвчтөн дараах боломжуудыг шүүдэст перикардит илрүүлж болно: арьс, салст cyanotic уруул, доод мөчид хаван, acrocyanosis цайвар.

Цээжний хяналтын бүс тэгш бус илрүүлж болно үед, зүүн тал нь нэмэгдэж болно энэ перикардийн эксудат хэмжээний бөөгнөрөл 1-ээс дээш литр хүрсэн тохиолдолд л боломжтой юм. үед тэмтрэлтээр онцлог Jardin илрүүлж болно оройн импульс улмаас үзүүлсэн даралт, шингэний дотор хуримтлагдсан тулд дээш болон дотогш нүүлгэн шилжүүлсэн байна.

, Урд болон дунд суганы шугам (бага хуваарьтай) доод талд, хоёр дахь, гурав дахь хавирганы зайн дунд clavicular шугамын баруун доод хуваарьтай, ХЭХ төсөл нь баруун талд (дунд нь зүүн талд: Цохивор зүрхний харьцангуй dullness хил өргөжүүлэх бүх чиглэлд илрүүлж болно -klyuchichnoy шугам), улмаар хил шилжилтийн элэгний dullness оронд шууд хэвийн нь мохоо өнцөг бүрдүүлэх. Энэ бүх өвчтөн перикардийн шүүдэсжилт байна гэдгийг харуулж байж болно.

Auscultatory хэв маяг: огцом суларсан зүрх сонсогдож Botkin-Erb болон xiphoid үйл явцын үед, зүрхний оройд байна. Онд зүрхний суурь сонссон байдаг чанга тонн зүрх шүүдэст шингэн өөд нүүлгэн шилжүүлсэн ба арагш байна байгаатай холбоотой юм. Дуу чимээ перикардийн үрэлтийн, ихэвчлэн чагналт илэрч байна. цусны даралт зүрхний үйлдвэрлэлт бууруулах суурь эсрэг буурсан байна.

шингэний хуримтлал удаан цаг хугацааны туршид явагддаг бол удаан хугацааны турш зүрхний механик ажил улмаас перикарт энэ тохиолдолд аажмаар тэлж байгаатай хөндөгдсөн юм. перикардийн шүүдэсжилт нь шингэн хурдан хуримтлал, тухайн газар нутгийн хувьд тахикарди, эргэлтийн тойрог (том, жижиг) -д түгжрэл үзэгдлийг эмнэлгийн зүрхний дутагдал нэгдэв.

Дараах шүүдэст перикардит тодорхойлогддог ЭКГ-н мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх үндсэн дээр. түгжрэл шүүдэст шингэн цаашид тооцоолох хүчдэл бууруулах цогц болон цахилгаан өөрчлөлт ховдлын цогцолборуудыг QRS хэрэгтэй. Вчт н дэд гэрлийн зүрх сүүдэрт болон хэлхээний Ripple нь суларсан бүсэд өссөн нь ажиглагдсан. Судасны сагс богиносгож байна. Заримдаа энэ нь зүүн гялтангийн хөндий рүү шүүдэсжилт илрүүлэх боломжтой юм.

шүүдэст шингэний перикардийн хөндий хуримтлал нь Цуурай ЭКГ-н арын хана нутагт зүрхний зүүн ховдол ар,-аас ажиглагдаж байна. Хэзээ шүүдэст шингэнийг их хэмжээний, энэ нь зүрхний баруун ховдол өмнө харуулж байна. перикарт хуримтлагдсан шингэний тоо epicardium болон перикарт нь тусгалаа олсон хэлэхдээ хоорондын интервал шүүгдэх юм.

өвчин үүсэх нэг хүчин зүйл бий болгох

Тодорхой эсрэгбие (ХДХВ) байгаа эсэхийг шүүдэст хэлбэр перикардит вирус судлалын шинжилгээ хийж тулгарч, туршилт биологийн материалыг үрийн etiologic хүчин зүйлсийг бий болгох (жишээ нь, цусны) явуулсан шүүдэст перикардит туберкулины арьсны сорил, ийлдэс судлалын судалгаагаар халдварт чанарыг арилгах мөөгөнцрийн халдвар.

Mycoplasma халдвар, uremia харагдах сийвэнгийн креатинин, мочевин нь - Мөн системийн холбогч эдийн өвчин явуулсан дархлааны судалгааны эсрэг цөмийн эсрэгбие, ревматоид фактор таньц antistreptolysin-О, хүйтэн agglutinin байгааг тодорхойлно.

Дифференциал онош шүүдэст перикардит нь

зүрхний хурц шигдээс, vasogenic өвдөлт prollaps митрал хавхлага, хуурай шүүдэсжилтийн: перикардийн шүүдэс дараах өвчин аж ахуйн нэгж нь ялгаатай байна.

зүрхний булчин (миокардид) бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлал үүссэн зүрхний miokarada өвчин цочмог хам шинж байна. төв гемодинамик зөрчиж өөрсдийгөө илэрч, эмнэлзүйн ба лабораторийн шинж тэмдэг хэд хэдэн хамт өвдөх хам шинж зүрхний шигдээс ЭКГ өөрчлөлт зүрхний шигдээс (уушигны) эргэлтийн шинж нь жижиг тойрог хэм алдагдал, зүрхний булчингийн онд явуулах үйл явц, зогсонги байдал үзэгдлийг боловсруулдаг. зүрхний шигдээс биохимийн шинжилгээгээр зүрхний isoenzymes үйл ажиллагаа харуулж байна.

хуурай, гялтангийн үрэвсэл өвдөлт, auscultatory шалгалт үрэлтийн гялтан хальс үед амьсгалах, ханиалгах, биеийн байрлал, дуу чимээ холбоотой онцлог, бусад байх нь чухал ач холбогдолтой баримт бол Дээр дурдсан хуурай гялтангийн үрэвсэл кино electrocardiograms дээр ямар ч өөрчлөлт байхгүй гэсэн, энэ нь тэмдэглэх нь зүйтэй . - экссудат нь аортын аневризмыг ялгаатай нь энэ нь шалтгаан нь генетикийн өвчин гэдгийг нь бүрддэг перикардит Марфаны хам шинж буюу судас хатуурлын гаралтай гэмтэл түүний дотор бүрхүүл. Зарим тохиолдолд, энэ нь архаг перикардийн шүүдэсжилт байгуулж болно.

ямар ч цацрагийн, залгихад, сөөнгө хоолойгоор, амьсгаадах, ханиалгах, голтын шахалтын улмаас хамт, дээд цээж өвдөж: шинж тэмдгийн аортын аневризмыг өөрийгөө дараах байдлаар илэрдэг. Аортын цүлхийх цээжний хөндий, эхокардиографигаар болон aortography нь рентген шинжилгээг ашиглан оношлогдсон байна.

аортын аневризмыг өвдөлт задлан үед цээж гэнэт гарч аорт дагуу цацрагийн хандлагатай байдаг. Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүд нь томоохон артери дээр долгионтоогүй ихэвчлэн алга, ноцтой нөхцөл байдал юм. Чагналт аортын хавхлага дутагдал auscultated. аортын аневризмыг задлан Оношлогооны арга хэмжээ нь: transesophageal хэт авиан болон цээжний хөндийн СТ.

Та анхаарах ёстой вэ

Энэ нь сарнисан миокардит, шинж тэмдэг нь зүрх хөндийн томрол хамт байгаа нь перикардийн шүүдэсжилт ICD 10 ялгах нь чухал байдаг цусны эргэлтийн дутагдал. Шинж тэмдэг миокардит дараах байдлаар өөрийгөө илэрч: энэ нь зүрх талбай, зүрхний хэмнэл хямрал нь өвдөлт anginal шинж чанар, өвдөн тарчилж мэдрэмж байж болно.

Чагналт auscultated хааж зүрх, дуу авиа эхний болон дөрөв дэх зүрхний дууны ЭКГ дараах боломжуудыг илрүүлэх боломжтой тодорхойлолтонд, bifurcated болно: гажсан P хүн амын шилжилт хөдөлгөөн, эсийн өөрчлөлт шүд R хүчдэл, Т хүн амын шилжилт хөдөлгөөн хавтгай болно. , зүрхний танхимуудын echocardiogram тэмдэглэх томрол үеэр ханын агшилт бууруулдаг.

шүүдэст перикардит эмчилгээнд эмчилгээний арга

Сэжигтэй цочмог перикардийн шүүдэсжилт эмнэлэгт өвчтөн hospitalize нь зайлшгүй шаардлага байна. хүнд өвдөлт, таблет хэлбэрээр заавал заасан аспирин, интервалын дотор нэг гр гурав, дөрвөн цаг тутамд тун байгаа бол. Энэ нь аспирин шахмал нь 25 -50 мг indomethacin тунг, ундны ус, зургаан цаг тутамд нь хугацааг нэмэх боломжтой юм.

2 мл, эсвэл мансууруулах өвдөлт намдаах 1% (морфин) агууламж, нэг удаа тун эсвэл хагас мл, интервал зургаан цаг тутамд булчинд засаг захиргааны хувьд 50% dipyrone цаашдын шийдлийг зааж заалт байдаг бол. нөхцөл байдал, нойр хулжих төрх эсрэг сэтгэц ухуулга "Sibazon" ( "Би") өдөрт томилох үед дотор, 5-10 мг тунг гурав, дөрвөн удаа.

Хамгийн түгээмэл 20-80 мг / өдөр "Prednisolone" тун практикт хэрэглэж үрэвслийн үйл явцыг арилгах хэрэгтэй. хэд хэдэн алхмууд дотор. өндөр тунгаар глюкокортикоид нь эмчилгээний ба дараагийн тунг нь хоёр дахь аажмаар буурч байх ёстой онцлог нь тэн хагас нь миллиграмм өдөр бүр, 7-10 хоногийн явцад хийгддэг.

эмчилгээний явцад

перикардийн шүүдэсжилт хэр удаан хандаж байна вэ? эмчилгээ нь хоёр буюу гурван долоо хоног орчим үргэлжилдэг, заримдаа та хатуу гэрчлэл дээр хэдэн сар хүртэл сунгах хэрэгтэй. эмчилгээний өвөрмөц перикардийн шүүдэсжилт учруулсан вчний шалтгаан хүчин зүйл шалтгаална.

Вируст шалтгааныг тодорхойлох гормон ийн оноосон биш, стероид бус үрэвслийн эсрэг бодис оноосон байна. Жишээ нь, пенициллин G тунг 200,000 U / кг / хоног антибиотик зааж, - перикардит Streptococcus хатгаа болж байгаа, өөрөөр хандаж байна. үгүй биш арав хүрэхгүй хоног - судсаар тунг нь зургаан тариа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа хуваагддаг.

нэмэлт туршилт

Үүнээс гадна, перикардийн шүүдэсжилт оношлогдсон бол энэ нь pericardiocentesis (журмыг байгаль, гарах тусгай зүү хатгалт перикарт дээр дүн шинжилгээ хийх хэрэглээ шингэн тулд хийж байгаа нь эмчилгээний болон оношлогооны байх) явуулах хэрэгтэй. гэж тарин энэ өвчний агент тодорхой төрлийг илрүүлэх зорилгоор эксудат явагддаг дараа бактерийн эсрэг бэлдмэл өөрийн мэдрэмжийн шинжилгээ тодорхойлох нь чухал юм. 14 21 хоног - энэ нь Staphylococcus ареус олж байгаа бол, томъёолол нь ихэвчлэн нэг гр судсаар зайтай бүр арван хоёр цаг эмчилгээний үнэ нь "Vancomycin" тунг удирдаж байна.

Заримдаа, мөөгөнцрийн халдвар перикардийн шүүдэсжилт хүргэж болох юм. Энэ тохиолдолд эмчилгээний "Amphotericin" явуулж байна. Эхний тунг 1 мг (венийн дамжуулан) parenterally удирдаж 5 хувь, хэмжээний тавин мл тэнцүү хувиар, өөрийн глюкозын уусмал, 30 минут дуслын байсан юм. өвчтөн эмийн сайн тохирдог бол тун дэглэм өөрчлөлт дараах байдлаар: нэг цаг гаруй 0.2 мг / кг. Дараа нь, тунг нь хагас эсвэл нэг мкг / Өдөрт хүртэл аажмаар нэмэгдэж байна. эерэг нөлөө эхлэхээс өмнө гурав, дөрвөн цаг.

Гаж нөлөө "Amphotericin", анхаарал хандуулах ёстой - бөөрний үйл ажиллагааг хянах холбогдуулан, нефротоксик шаардлагатай. перикардийн шүүдэсжилт эм, дараа нь эмчилгээ стратеги зогсоосон байна, нэмж кортикостероид хослуулан стеройд бус үрэвслийн эсрэг бодис ашиглахыг зааж байгаа нь эдгээр бодис цаашид хүлээн руу чиглэсэн юм улмаас үүссэн бол, тэд хамтдаа хурдацтай сэргэж, ялангуяа үр дүн та нар өвчний эхэн үед оноос хойш томилогдсон бол байна.